Health Care Management
Perspektiven und Ideen für die Zukunft der Gesundheit
Das Rad der Innovation dreht sich immer schneller. Die digitale Transformation ist der größte Treiber der Veränderung. Menschen und Organisationen im Gesundheitswesen arbeiten daran, die Zukunft der Gesundheitsversorgung auf Basis der digitalen Möglichkeiten neu zu gestalten. Globale Unternehmen aus der Technologiebranche drängen in den attraktiven Gesundheitsmarkt. Neue Technologien und Plattformen entstehen, die Versorgungspfade werden digitaler und dabei treten die Patient:innen immer weiter in den Vordergrund. Sie bringen als Konsumierende Erwartungen mit, haben Zugang zu Informationen und stehen zunehmend vor der Herausforderung, diese für sich einzuordnen. Auch die medizinischen Berufe wandeln sich.
Doch was bringen diese Veränderungen mit sich? Was sollte bedacht werden? Und welche Entwicklungen können als Grundlage für neue Ideen genutzt werden?
Für diese Fragen braucht es Visionär:innen – Menschen, die in ihrem beruflichen Alltag mit den stetigen Veränderungen konfrontiert sind und daraus Folgerungen ziehen können, um sich den wechselnden Gegebenheiten immer wieder neu und bedacht anpassen zu können. Am wichtigsten ist es stets das Wissen zu teilen, sich untereinander auszutauschen, Standpunkte und Meinungen zu präsentieren, um Entwicklungen in die richtige Richtung zu bringen.
Auf dieser Seite findest du einige der Antworten, die uns Visionärinnen und Visionäre auf die Fragen zur Zukunft der Gesundheitsversorgung gegeben haben. Alle Impulse gibt's in Visionäre der Gesundheit (m/w/d), herausgegeben von Inga Bergen.
sowohl auf die im System tätigen Akteure und deren Vernetzung mit den Patienten, vor allem aber auch auf die Vernetzung und Nutzbarmachung der Gesundheitsdaten. Das Sammeln, Vernetzen und Auswerten von Daten hat das Potenzial, unsere Gesundheitsversorgung grundsätzlich zu verändern und die Versorgung des Einzelnen deutlich zu verbessern. Alle strukturiert zur Verfügung stehenden Daten können Teil der Diagnostik oder Therapie werden, die Behandler werden Expertensysteme nutzen, die den aktuellen Stand des medizinischen Wissens zu jeder Zeit und an jedem Ort zur Verfügung stellen können. Durch die Nutzung von Daten werden digitale Patientenpfade entstehen, durch die Leistungserbringer und auch Patienten besser informiert und beraten durch die Versorgungslandschaft des Gesundheitssystems geleitet werden können. Dadurch wird sich endlich ein vernetztes Gesundheitssystem entwickeln, in dem die Akteure über die Systemgrenzen hinweg zusammenarbeiten und miteinander Daten austauschen können. Die Hoheit der eigenen Gesundheitsdaten muss dabei allerdings immer beim Patienten liegen, der selbst bestimmen kann, was damit geschehen soll. Zudem wird es eine größere Einbindung von digitalen Anwendungen und künstlicher Intelligenz in der Prävention und in der Versorgung geben. Die Gesundheitsversorgung der Zukunft ist personalisiert, datengetrieben und vernetzt – mit den Patienten und Patientinnen im Mittelpunkt. Werden Ärzte im Gesundheitswesen der Zukunft noch darauf verzichten können, eine künstliche Intelligenz in der Behandlung zurate zu ziehen?
zu zeigen.
wir die zweite Etappe unserer Vision – die Integration von Gesundheit als Selbstverständlichkeit in unseren Alltag. Dies kann u.a. durch eingebaute Sensorik in Wearables und Alltagsgegenständen geschehen, durch smarte Assistent:innen und At-Home-Tests, unterstützt durch telemedizinische Angebote. Kern sind dabei integrierte Gesundheitsdienstleistungen, die – wo möglich – bequem von zuhause durchgeführt werden können, verbunden – wo notwendig – in die Versorgung vor Ort.
ünftige Gesundheitswesen stellt den Menschen in den Mittelpunkt der Versorgung und befähigt ihn, seine Gesundheit – und Krankheit – aktiv zu gestalten und zu managen. Gesundheitsversorgung wird von vielen Akteuren, darunter traditionellen Leistungserbringern wie Ärztinnen und Krankenhäusern, aber auch vielen nicht-traditionellen Versorgern und Trägern, angeboten werden. Cloudbasierte Plattformen und IT-Lösungen verbinden alle Akteure und ermöglichen damit den Datenfluss und die Datennutzung in Echtzeit. Gesundheitsleistungen werden individualisiert und auf die Bedürfnisse des Einzelnen zugeschnitten. Der Fokus wird auf Prävention, Früherkennung und disease interception liegen. So wird das gegenwärtige Krankheitsverwaltungssystem zu einem wahren Gesundheitssystem.
en wird, nach persönlichen Kriterien treffen. Verbraucherfreundlichkeit, Komfort, Service und Preis-Leistungsverhältnis werden dabei eine Rolle spielen. Der Gesundheitsmarkt wird reagieren und dem Konsumenten im freien Wettbewerb entsprechende Angebote, basierend auf individuellen Datenanalysen, machen. Dadurch wird das Gesundheitswesen zugänglicher und lokaler, aber auch fragmentierter: Digitale Angebote werden an Zahl und Bedeutung zunehmen, da sie sich leichter in den Alltag integrieren lassen. Das häusliche Umfeld wird zum Mittelpunkt der Gesundheitsversorgung. Durch digitale Lösungen, Sensorik und Robotik wird es Menschen mit chronischen Erkrankungen, Behinderungen und zunehmendem Alter ermöglicht, ein selbstbestimmtes und sicheres Leben im eigenen Zuhause zu führen und so ihre Lebensqualität zu verbessern.
Oberstes Ziel muss sein, auch weiterhin jedermann den Zugang zu modernster Medizin möglich zu machen. Risiken für diese Maxime sehe ich nur, falls es zu einem einschneidenden Wirtschaftseinbruch kommen sollte. Eckpunkte der zukünftigen Entwicklung:
sundheitssystem der Zukunft wird sich weiterhin an den Chancen sowie Defiziten der Versorgung, aber auch zunehmend an den technologischen Möglichkeiten orientieren. Die Konstante in dieser Gleichung bleibt bis auf Weiteres der menschliche Organismus, der durch die Forschung immer weiter aufgeschlüsselt wird, was neue Ansatzpunkte für Therapien, Diagnostik, Früherkennung etc. ermöglicht.
aum integriert wurde. Es fehlten von Beginn an Schulungsmaterial für Ärzte und Apotheker, um den Umgang mit der speziellen Medikation von Cannabis zu vereinfachen. Das Fachpersonal wurde vom Staat in der Umsetzung im Stich gelassen, was zu einer mehrheitlichen Ablehnung von Cannabis als Medizin geführt hatte. Nur durch Eigeninitiative konnten sich Arzt, Apotheker und Patient Wissen aneignen. Auf dieser Eigen-initiative beruhte auch das Wachstum des Marktes seit März 2017. Allerdings befinden sich noch heute viele Patient:innen auf der Suche nach Ärztinnen oder Ärzten, die Erfahrung mit Cannabis haben und gewollt sind, sie bei der Therapie zu unterstützen. Oft leider vergebens.
itsversorgung manuelle oder analoge Arbeit notwendig – ich denke hier an Dokumentation, bestimmte Bereiche in der Diagnostik oder vermeintlich einfache Schritte wie Terminvergabe. Abgesehen von Innovationen im therapeutischen Bereich habe ich große Hoffnung auf Innovationen, die dazu verhelfen, die Zeit am Patienten zu maximieren und Ärzten und Patienten helfen, die richtigen Entscheidungen gemeinsam zu treffen.
den Alltag übertragen – und das auch noch individualisiert. Nutzer:innen können ihr Verhalten mithilfe einer DiGA unter anderem in angstauslösenden Situationen oder bei ihrer Ernährung verändern. Sie können Fortschritte einfacher und regelmäßiger prüfen, durch technische Unterstützung erweitern (z.B. durch eine Virtual-Reality-Brille) oder erhalten automatisch Hinweise für Änderungen. Wenn dies zu wirksameren Therapieansätzen führt, als wir sie bislang haben, dann ist das durchaus innovativ. Denn die Anwendungen erneuern so unseren Umgang mit Erkrankungen. Auch im Bereich der asynchronen Telemedizin sehen wir Innovationen, z.B. durch den Einsatz von KI in der Diagnostik. Diese Fälle zeigen, wie digitale Lösungen ganz neue Patientenwege erschließen und ein neues Monitoring von Erkrankungen ermöglichen. Sie alle machen es möglich, die Versorgung für Patient:innen individueller und niedrigschwelliger zu gestalten und den oder die Einzelne enger in den Prozess einzubinden. Dank digitaler Anwendungen können Patient:innen unabhängig von ihrem Wohnort eine gleichbleibend hohe qualitative Versorgung in Anspruch nehmen.
diese o.g. Themenvielfalt bei einer Frauenärzt:in angesiedelt sehen wollen, zum anderen diese Frauen digital affin sind und die Vorteile der Digitalisierung zu schätzen wissen – Zeitersparnis, umfassende Informationen, unmittelbarer Service – dann wird deutlich, warum sich in den letzten Jahren so viele FemTech Unternehmen und Digital Female Health Start-ups weltweit dieser Themen angenommen haben und diese bedienen. Sie alle basieren auf einer Service- der Prozessinnovation. Gerade in den Themenfeldern wie Menopause und Verhütung, aber auch Ernährung, Kinderwunsch, Sexualberatung sind in den letzten Jahren diverse Firmen entstanden, die weltweit wachsen. Interessant an diesen Unternehmen ist, verglichen zu der klassischen Arztpraxis, dass sich die Firmen ein Thema heraussuchen und dieses umfassend in die Tiefe ausarbeiten und hier zur Beratung in der Praxis konkurrenzfähig werden, wo bekanntermaßen die Zeit knapp ist. Außerdem bieten sie weitere Services an: Die Pillenpackung wird nach Hause geschickt, der Kredit für die Kinderwunschbehandlung mitgeliefert, die medizinische Versorgung kommt an den Arbeitsplatz, usw.
wir schon heute durch Apps, Telemedizin und digitale Services in der Lage sind, frühere „physische“ Leistungen digital zu den Menschen zu bringen. Die Videosprechstunde ist ein sehr passendes Beispiel. Dennoch sind diese niedrigschwelligen Gesundheitsangebote im deutschen Gesundheitswesen durch einengende Regulatorik und ineffiziente Vergütung für Anbieter wenig attraktiv. Hier sollten wir nicht den Fehler machen, am Bedürfnis der Menschen vorbei zu regulieren. Wir sehen in den USA gesundheitsfremde Unternehmen wie Amazon Kooperationen mit Telemedizinanbietern schließen – Es ist eine Frage der Zeit, bis diese Welle nach Deutschland kommt.
Wie arbeiten Sie persönlich oder innerhalb Ihrer Organisation ganz konkret darauf hin, welche anschaulichen Beispiele gibt es heute schon? 
Erstens: unsere digitale Patientenakte, ein Mitbringsel von einer Reise nach Kalifornien. Salesforce ist dort auch auf dem Markt der Gesundheitsdaten ein großer Player und bietet Gesundheitsbetrieben personalisierte Lösungen und eine Gesundheits-Cloud, die sogenannte Health Cloud, an. Dieses Modell importierten wir nach Eisenberg: Unsere IT erarbeitete für unsere Klinik innerhalb von neun Monaten mit europäischen Salesforce Customizing-Partnern ein Patientenportal, holte den Datenschutzbeauftragten des Freistaats Thüringen und dessen Freigabe mit an Bord und schöpfte einen siebenstelligen Förderbetrag des Landes aus. Das Ergebnis ist das cloudbasierte Patientenportal der Waldkliniken Eisenberg – vor drei Jahren gestartet und sehr erfolgreich. Der damalige Bundesgesundheitsminister Jens Spahn hat unsere Patientenakte als zukunftsweisend und bundesweit nachahmungswert geadelt. Unsere eigenen medizinischen Versorgungszentren docken sich gerade an. Auch in der Region niedergelassene Ärzte wollen sektorenübergreifend dabei sein. Wir bieten diese fertige und vom deutschen Datenschutz abgesegnete Lösung übrigens auch anderen Krankenhäusern an. Interesse gibt es wenig. Lieber baut jeder eine eigene, sündhaft teure Lösung, die in ein paar Jahren fertig sein soll, oder man wartet auf die Lösung vom Bund, die seit 16 Jahren entwickelt wird. Das ist echter Innovationsstau, Made in Germany.
pt der „Disease Interception“ geht sogar noch einen Schritt weiter: Es sieht vor, in das Krankheitsgeschehen einzugreifen, bevor die Erkrankung im eigentlichen Sinne ausbricht. Validierte Biomarker werden es eines Tages möglich machen, ein besonders hohes Erkrankungsrisiko oder bereits laufende Krankheitsprozesse zu erkennen, noch bevor sich klinische Symptome gebildet haben. Das Zeitfenster zwischen der frühen Diagnose und dem eigentlichen Ausbruch der Erkrankung bezeichnen wir bei Janssen als „Window of Opportunity“. Im Idealfall gelingt es innerhalb dieses Zeitfensters, die Krankheit durch eine gezielte Therapie aufzuhalten, zu verzögern oder den Krankheitsverlauf sogar umzukehren. Mithilfe von
wir in Deutschland den Impfstoff für die Welt.
en von Patienten können wir gar nicht beantworten, weil es schlicht nicht erforscht wurde. Man muss kein Experte für COVID sein, um in der täglichen Berichterstattung zu sehen, dass nur zu wenigen Dingen eine konsentierte Meinung unter Experten herrscht, selbst, wenn all diese Experten Mediziner sind. Meiner Meinung nach haben wir die ethische Pflicht, Daten nach den Möglichkeiten der Digitalität zu sammeln und auszuwerten. Selbstverständlich müssen die Anforderungen des Datenschutzes ausreichend Berücksichtig werden. Allerdings wird uns diese Datensammlung in die Lage versetzen, kluge KI-Systeme zu erstellen, die in der ärztlichen Behandlung Möglichkeitsräume für Therapien eröffnen können. Kein Kollege muss sich von einem KI-System narzisstisch gekränkt fühlen. Die KI wird die Ärzte nicht verdrängen, es wird sie zu besseren Ärzten machen. KI-gestützte Medizin wird in den kommenden Jahren eine Selbstverständlichkeit sein. Es wird ein Kunstfehler sein, bei medizinischen Entscheidungen nicht eine KI konsultiert zu haben, es wird Facharztausbildungen für datengetriebene Medizin geben. Diese Positionen werden in Krankenhäusern sehr wichtig werden, da von ihren Entscheidungen klinische Outcomes abhängen werden.
CRISPR-Cas9 werden wir in der Lage sein, schon in Keimzellen Genveränderungen herbeizuführen. China hat durch den umstrittenen Eingriff in Keimzellen von Zwillingen bereits technologisch bewiesen, dass durch das Entfernen des für den AIDS-Erreger wichtigen Protein-codierenden Gens CCR5 eine Immunität herbeigeführt werden konnte. Auch wenn eine angeborene Immunität gegen AIDS zunächst eine sinnvolle Genveränderung darstellt, sind wir nicht weit weg vom „Designer-Baby“ mit z.B. einem höherem IQ, stärkeren Immunsystem oder einem besonderen Talent. Nicht nur in Keimzellen werden wir diese Technologie anwenden, auch an lebenden Organismen sind genetische Veränderungen im Zusammenspiel mit Stammzellen bereits technologisch machbare Realität. Wie weit wir diese Werkzeuge, mit denen wir in die Evolution eingreifen, verwenden werden, kann nur ein ständiger gesellschaftlicher, politischer und ethischer Diskurs ergeben. Es wäre gewagt, sich hier allein auf die Wirtschaft und die im Kapitalismus üblicherweise gesetzgebende Gewalt des Marktes zu verlassen. Der Markt für kommerzielle Möglichkeiten solcher Anwendungen ist gigantisch und braucht eine regulierende, ethisch handelnde Instanz.
p gebaut und in der realen Welt getestet wird. In der chemischen Industrie wird Moleküldesign mit Superrechnern betrieben. Hier sind Dinge möglich geworden, die vor einigen Jahren noch nicht denkbar waren, weil die Leistungsfähigkeit der Software und der Hardware enorm zugenommen haben.
mer wichtiger sein, die Unternehmenskultur und die objektiv gemessene Mitarbeiterzufriedenheit transparent nach außen zu kommunizieren, damit das Unternehmen nicht nur Fachkräfte findet, sondern auch von ihnen gefunden wird. Unternehmen müssen ihre Fach- und Führungskräfte ganzheitlicher begreifen und auch unterstützen, damit sie einen Mehr-wert bieten und gegebenenfalls auch Umzugsbereitschaft oder Bleibebereitschaft bei den Fach- und Führungskräften auslösen bzw. fördern.
Auf Grundlage dessen, was die nachhaltigen Entwicklungsziele zugrunde legen, sind es vor allem drei Punkte, die für Patienten in Zukunft spürbar werden. 